Un nouveau regard sur l'immunothérapie allergénique parce que les animaux aussi sont allergiques

La dermatite atopique canine (CAD) est une maladie cutanée inflammatoire et prurigineuse génétiquement prédisposée avec des caractéristiques cliniques associées aux anticorps immunoglobulines (Ig)E le plus souvent déclenchés par des allergènes environnementaux.1 Le syndrome de la peau atopique féline (FASS) est un syndrome cutané inflammatoire et prurigineux des chats. qui peuvent être associés à des anticorps IgE activés par des allergènes environnementaux.2 Les cabinets pour petits animaux voient souvent des patients atteints de CAD et de FASS et de nombreux médicaments sont utilisés pour le traitement symptomatique, cependant, le seul traitement définitif est l’immunothérapie allergénique.

L’immunothérapie allergénique classique (AIT) consiste en des injections sous-cutanées d’allergènes incriminés dans une solution. Au cours d’une phase d’induction, les propriétaires administrent des doses croissantes et des concentrations d’allergènes à de courts intervalles de plusieurs semaines à plusieurs mois. Ceci est suivi d’une phase d’entretien, où une dose fixe est généralement administrée à des intervalles plus longs.

Les nouveaux types d’AIT comprennent l’immunothérapie de pointe, où la phase d’induction est abrégée, l’immunothérapie intralymphatique et l’immunothérapie oromucosale ou sublinguale. L’AIT vise à induire une réponse régulatrice des lymphocytes T et à réguler à la baisse la réponse immunitaire exagérée aux allergènes incriminés entraînant des symptômes allergiques.

Avant d’envisager l’immunothérapie allergénique, les vétérinaires doivent discuter des coûts, des risques et des avantages de ce traitement avec les propriétaires. Aucun facteur pronostique fiable ne prédit le résultat de l’immunothérapie allergénique dès le début, et cela peut prendre des mois à un an pour voir le bénéfice maximal. Il est également important de noter que l’AIT convient le mieux aux jeunes animaux présentant des signes cliniques pendant la majeure partie ou toute l’année. Les allergènes de l’extrait d’allergène à utiliser pour le traitement doivent être choisis en fonction d’une réaction positive au test et d’antécédents compatibles avec l’exposition à cet allergène particulier.3

ce qui correspond généralement à une amélioration des signes cliniques de plus de 50 %. Si après 12 mois d’immunothérapie allergénique, il n’y a pas d’amélioration clinique ni de diminution importante du traitement antiprurigineux requis, alors le patient est considéré comme un échec du traitement et l’immunothérapie est interrompue. Si le patient répond au traitement, les propriétaires ont la possibilité de poursuivre l’AIT indéfiniment, d’augmenter progressivement la période entre les injections ou d’arrêter le traitement après quelques années de plus.4

Les poussées allergiques sont généralement traitées avec des médicaments tels que les glucocorticoïdes, l’oclacitinib et le lokivetmab à court terme. Ces médicaments ont un début d’action rapide et une amélioration du prurit devrait être constatée en quelques jours. L’oclacitinib et les glucocorticoïdes sont généralement administrés pendant quelques jours à une semaine ou 2. Une injection de lokivetmab devrait être suffisante pour une poussée allergique. L’association à long terme de l’oclacitinib et du lokivetmab à l’AIT n’est recommandée que si les patients n’y répondent pas individuellement. La plupart des patients recevant une thérapie combinée d’AIT et de médicaments symptomatiques seront traités avec des acides gras essentiels, des shampooings hydratants, des antihistaminiques ou de l’acéponate d’hydrocortisone topique.5

Caitlee Callahan est candidate PharmD 2023 à l’Université du Connecticut.

Les références

1. Outerbridge CA, Jordan TJM. Connaissances actuelles sur la dermatite atopique canine  : pathogenèse et traitement. Adv Small Anim Care. 2021;2 :101-115. doi :10.1016/j.yasa.2021.07.004
2. Bajwa J. Syndrome atopique félin – Une mise à jour. Can Vet J. 2021;62(11) :1237-1240
3. Mallmann S, Klinger CJ, Classen J, et al. Pertinence clinique des résultats des tests intradermiques chez les chiens atopiques. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2021;49 :349–356. doi :10.1055/a-1584-4965
4. Muller RS. Une revue systématique de l’immunothérapie allergénique, une thérapie réussie pour la dermatite atopique canine et le syndrome de peau atopique féline. J Am Vet Med Assoc. 2023;1-6. doi :10.2460/javma.22.12.0576
5. Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, et al. Traitement de la dermatite atopique canine  : lignes directrices mises à jour en 2015 par le Comité international sur les maladies allergiques des animaux (ICADA). BMC Vet Res. 2015;11 :210. doi :10.1186/s12917-015-0514-6